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冯立忠:深入推进分级诊疗 着力破解基层群众看病就医问题

2017-03-23 13:04:32
冯立忠:深入推进分级诊疗 着力破解基层群众看病就医问题

冯立忠:深入推进分级诊疗 着力破解基层群众看病就医问题

山西省医改办主任、省卫生计生委副主任冯立忠

新一轮医改全面推开七年多来,惠民利民举措频频,改革取得了显著成效。但由于医疗资源配置的不均衡,基层患者往往随着优质医疗资源的布局,向大城市、大型公立医院集中,导致大医院人满为患、基层医疗卫生机构门庭冷落。相关政策理论和国内外实践经验表明,构建分级诊疗、急慢分治的有序就诊模式势在必行,这是深化医改的必然方向和重要突破口,更是解决群众看病难、看病贵问题的治本之策。

山西省于2014年在全国范围内较早启动分级诊疗试点工作,2015年底在全省推开,同时推进“医疗、医保、医药”三医联动改革,以优质资源纵向流动为基础,以新农合住院病种试点为依托,以医疗机构有序服务为引领,逐步打造分级诊疗的就医格局。

一是建立优质资源下沉长效机制,打造基层服务“升级版”。紧紧扭住“强基层”这一根本,早谋划、早部署、早行动,先后出台了推进优质医疗资源下沉的两个“30条”指导意见。加大资源调控力度,全省九成以上的卫生经费和建设项目,近一半的新增大型医用设备配置指标,以及大量的人才、技术、培训、科研、信息资源投向基层。以城市三级医院为龙头,组建了55个医疗联合体,覆盖所有县级综合医院;由7所省级三甲医院牵头,建成了覆盖50多个县的远程医疗会诊系统;在全省119个县(市、区)全面推行县乡医疗联合体建设和乡村卫生一体化管理,在不同层级医疗机构间建立起学科共建、协同服务、双向转诊等有效机制和平台。为加强基层承接能力,先后启动了县级临床重点专科创建、综合能力提升工作及社区卫生服务提升工程;在国家医师多点执业政策未出台前,率先放开对口帮扶医师多点执业;省政府印发了《关于加强乡镇卫生院服务能力建设的意见》,出台27条政策举措,破解乡镇卫生院基本医疗功能弱化、专业技术人员短缺、医务人员积极性不高等问题,巩固了基层运行新机制。

二是建立医保差别化支付调节机制,全面推行按病种分级诊疗。从新农合入手,先是在18个县开展按病种分级诊疗试点,通过制定差别化报销政策,提高对基层医院的报销比例,降低城市三级医院收治普通疾病的报销比例,探索建立以病种分类管理为基础、以医保支付调节为手段的分级诊疗引导机制,逐步覆盖所有新农合统筹地区,病种由试点40种扩展到最多238种,同时为城市大医院列出负面清单,明确了限制收治的50个基本病种,并对收治人数比例进行考核评价。城镇医保也积极推进,基层医疗机构和三级医院的报销比例相差20个百分点左右。同步推进新农合支付方式改革,重点放在门诊统筹基金总额预算付费和住院费用按病种定额付费上,并逐步在县级医院推行按床日付费的单元付费模式,促进门诊基金使用率逐年提高,门诊就诊率大幅上升,乡镇卫生院门诊转住院的问题得到有效解决,乡村卫生服务能力不断改善。

三是建立不同层级转诊管理机制,以医疗机构有序服务引导患者有序就医。一方面,积极推行家庭医生签约服务和重点慢性病管理,落实基层首诊和急慢分治。全省签约服务城乡居民965.52万人,签约服务率26.4%,重点人群签约覆盖率48.94%;高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率分别为86.69%、86.01%,均好于国家指标要求。另一方面,提高三级医院服务效率。出台了《山西省手术分级管理规范(暂行)》、《山西省三级医院危急重症和疑难复杂疾病目录》,落实三级医院功能定位。开展专家团队门诊服务试点工作,创新医院内部层级就诊模式。建成了全省统一的预约挂号平台,已有29所省市三级医院纳入平台,累计提供预约服务70余万次,并启动了纵向预约转诊试点工作。印发了《关于做好三级医院双向转诊工作的通知》,在三级医院设立专门转诊机构,明确标识,提供便利,优化转诊服务流程,提高了转诊单的“含金量”,促进有序诊疗秩序形成。

通过改革,山西省分级诊疗工作的成效初步显现。从病人流向看,2016年上半年,全省基层医疗卫生机构总诊疗量占医疗卫生机构总诊疗量比例为42.39%,同比增加1.52个百分点;医院总诊疗量占比为53.92%,同比降低了2.03个百分点,其中,三级医院总诊疗量占比为23.72%,同比降低了2.36个百分点。此外,对三级综合和专科医院2016年上半年医疗运行指标分析显示,在出院人次数同比增长5.38%(大大低于“十二五”前期16.5%的平均增长率,增幅明显下降)的同时,住院手术与操作人次同比增长12.42%,继2015年之后,继续呈现“一升一降”的良好态势,整体医疗服务结构日趋合理。从费用增幅看,2015年山西省公立医院医疗费用增幅仅为3.70%,低于全国平均水平;2016年全省公立医院医疗费用继续保持平稳,上半年全省三级医院次均住院费用同比增幅为-0.8%,明显低于全国平均水平。从新农合试点效果来看,首批18个试点县呈现出“两升两降”的良好局面,即:县域内住院率和新农合住院费用报销比例均同比提高了2个百分点;县外转诊率平均同比下降了13.2个百分点,县级医院次均费用同比下降了12%,参合农民自付费用平均节省300-500元。分级诊疗给基层群众带来了实实在在的方便和实惠。 以上就是关于“冯立忠:深入推进分级诊疗 着力破解基层群众看病就医问题”的内容,希望大家看的开心,看的愉快,也希望大家能够积极的分享本网站,让更多的人看到本站的“冯立忠:深入推进分级诊疗 着力破解基层群众看病就医问题”内容,谢谢!

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